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渋川市トップ健康・医療・福祉健康・医療感染症・病気> 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の発行について

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の発行について

 7月26日(月曜日)から、各国への入国時の防疫装置の緩和などのために提示する「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)」を、申請に基づき交付します。

対象者

新型コロナウイルスのワクチン接種時に本市に住民登録のあった人で、海外へ渡航する予定のある人
(補足)当面の間、海外渡航を予定していない人、国外などで接種を受けた人は、対象となりません。

申請方法

次の必要書類を郵送または窓口に持参で提出してください。

必要書類

  1. 申請書     pdf(申請書・PDF版)     xlsx(申請書・Excel版)
  2. 旅券(渡航時点で有効なもの・写し可)
  3. 接種券番号が確認できるもの(接種券のうち「予診のみ」部分など・写し可)
  4. 接種済証または接種記録書(写し可)
  5. 本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカードなど)
(補足1)代理人が申請する場合は、pdf委任状(pdf 58 KB)(同一世帯の場合でも必要)、代理人の本人確認ができる書類(運転免許証、マイナンバーカードなど)が必要です
(補足2)郵送での返送を希望する場合は、返信用封筒(宛名の記載・返信用切手を貼付したもの)が必要です
(補足)「3.接種券番号を確認できるもの」がない場合は、原則として「マイナンバーが確認できる書類(マイナンバーが記載された住民票の写しなど)」、マイナンバーが確認できる書類が提示できない場合は、「接種を受けた時の住所が記載された本人確認書類」が必要です。

提出先

渋川市 スポーツ健康部 健康増進課 新型コロナウイルスワクチン接種対策室
〒377-0007 渋川市石原6番地1(渋川市役所第二庁舎2階あじさいホール内)
受付時間:午前8時30分~午後5時15分(市役所閉庁日を除く)

申請開始日

7月26日(月曜日)から

その他

  • 発行手数料は無料です。
  • 接種証明書の交付は、申請から数日後となります。
  • 接種後に転出された場合など、1回目と2回目で別の市町村の接種券を使用して接種を受けた場合は、それぞれの市町村が申請先となります。

掲載日 令和3年7月21日
アクセス数
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
スポーツ健康部 健康増進課
住所:
〒377-0007 群馬県渋川市石原6番地1 第二庁舎一階
電話:
0279-22-2111
FAX:
0279-22-2132
Mail:
(メールフォームが開きます)

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