様式第7号(第8条関係)
一般廃棄物処理業(廃止・変更)届出書

年　　月　　日

　　渋川市長　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては名称及び代表者の氏名)　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項の規定及び渋川市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第8条の規定により、一般廃棄物(収集運搬業・処分業)に係る以下の事項について(廃止・変更)したので、関係書類及び図面を添えて届出します。
許可番号	　　　　第　　号	
許可年月日	　　　　年　　　月　　　日	
廃止又は変更年月日	　	
廃止した事業又は変更した事項の内容	　	
廃止又は変更の理由