様式第7号(第29条関係)
給水装置所有権移転届	決裁	業務課長	係長	係	
	　	　	　	　	
　第　　　　　号
年　　月　　日
　渋川市上下水道事業
渋川市長　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　提出者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　　

　下記のとおり給水装置の所有権を移転したのでお届けします。
　届書記載事項について、後日利害関係人等から異議の申出があっても、新所有者が全責任をもって処理に当たり、渋川市業務課に一切の迷惑をかけないことを確約します。

給水装置場所	渋川市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番	
栓番・水栓番号	一般栓・臨時栓　　　　　　水栓第　　　　　　　　号	
旧所有者	住所	〒　　　―
	
	フリガナ	　	
	氏名	　　　	
	電話	　	
新所有者
（届出人）	住所	〒　　　―
	
	フリガナ	　	
	氏名	　　	
	電話	　	
所有権移転年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
所有権移転理由	相続　・　売買　・　その他（　　　　　　）	
受付台帳処理	　	検針簿訂正	　	
新所有者が取得したことを証する次の書類を添付してください。
①	建物の登記事項証明書、建物を伴わない場合は土地の登記事項証明書
②	登記事項証明書が添付できない場合は、売買契約書の写し
③	上記の書類が添付できない場合は、所有権移転が証明できるもの