様式第１号（第２条関係）
年　　月　　日
渋川市長　　　　様

住所
申請者
氏名　　　　　　　　　　　

利用許可申請書
次のとおり渋川市営駐車場を利用したいので、許可くださるよう申請します。
希望
駐車場	□渋川市営並木町駐車場　　　□渋川市営敷島駅南駐車場
□渋川市営敷島駅北駐車場　　□渋川市営津久田駐車場	
車種	□　普通自動車　　　　　　　　□　軽自動車	
車名等	メーカー：　　　　　　車名：	
車両番号		
利用期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
希望位置		
連絡先		
注　１　該当事項の□にレを付け、所要事項を記入してください。
２　希望位置については、職員に確認してください。

【添付資料】
１　車検証の写し
２　運転免許証等の身分証明書の写し