福祉医療費受給資格者証に関係する申請書の一覧を掲載します

福祉医療費受給資格者証の認定を受けたいとき

福祉医療費受給資格者証交付申請書(pdf 87 KB)

• 電子申請（こどもの受給資格認定申請のみ）はこちら

（補足）その他必要なものについては、福祉医療制度と手続きをご確認ください。

福祉医療費の給付を受けたいとき

福祉医療費給付申請書(pdf 86 KB)

（補足）その他必要なものについては、福祉医療費の支給についてをご確認ください。

住所や登録事項に変更があったとき、また、受給資格を喪失するとき

福祉医療費受給資格喪失・変更届書(pdf 55 KB)

• 電子申請（保険変更）はこちら
• 電子申請（住所変更）はこちら
• 電子申請（氏名変更）はこちら

（補足）その他必要なものについては、福祉医療制度と手続きをご確認ください。

福祉医療費受給資格者証を紛失・破損してしまったとき

福祉医療費受給資格者証再交付申請書(pdf 61 KB)

• 電子申請（再交付）はこちら

申請方法など詳しくはQ&Aをご確認ください。