保有個人情報開示請求書

   請求する情報を保有している市の機関に応じて、下記の開示請求書の様式を使用してください。

   なお、どの市の機関宛に請求すれば良いかわからない場合は、総務部総務課（0279−22−2112）までお問合せください。

01保有個人情報開示請求書（市長宛）(pdf 67 KB)

02保有個人情報開示請求書（固定資産評価審査委員会宛）(pdf 69 KB)

03保有個人情報開示請求書（教育委員会宛）(pdf 68 KB)

04保有個人情報開示請求書（選挙管理委員会宛）(pdf 68 KB)

05保有個人情報開示請求書（監査委員宛） (pdf 68 KB)

06保有個人情報開示請求書（農業委員会宛）(pdf 68 KB)

07保有個人情報開示請求書（上下水道局宛）(pdf 68 KB)

08保有個人情報開示請求書（議会宛）(pdf 68 KB)

委任状

   任意代理人が請求する際に必要な委任状の様式となります。

通常の個人情報に係る開示請求をする場合は、下記の委任状を使用してください。

01委任状（個人情報に係る開示請求用）(pdf 39 KB)

特定個人情報に係る開示請求をする場合は、下記を委任状を使用してください。

02委任状（特定個人情報に係る開示請求用）(pdf 40 KB)

（補足）特定個人情報とは、マイナンバー（個人番号）を含む個人情報のことをいいます。