渋川市しぶかわ推し「お薦めメニュー」応募フォーム

各項目を入力・選択して送信してください。
なお、メニューの写真は、1枚以上（2枚目以降は任意）の添付をお願いします。（写真データは最大10MB/枚まで）

■応募完了までの操作方法
　1. 各項目を入力・選択し、最下段の「私はロボットではありません」にチェックを入れて、次へボタンを押す
　2. 「送信内容を確認する画面」が表示され、送信ボタンを押す
　3. 「送信が完了した画面」が表示される
　4. 入力いただいたメールアドレス宛に応募を受け付けた旨のメールが届く【応募完了】
※画面や操作に不具合が発生した場合は、渋川市役所にお問い合わせください

■個人情報の取り扱いについて
渋川市は、応募のデータとして送信された氏名などの個人情報を収集します。
収集した個人情報は、応募受付、応募内容確認、登録報告、審査結果の報告に関する目的についてのみ利用します。

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飲食店等の店名 (必須)

応募いただくメニューを販売している飲食店（小売店等で売られている商品の場合は製造元）の名前を入力してください

飲食店等の住所 (必須)

飲食店等の電話番号 (必須)

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メニューの名称 (必須)

（例）〇〇定食、料理名、商品名など

メニューの特徴 (必須)

（例）●●丼は、トロトロになるまで煮込まれた角煮が、ご飯の上に山盛りにのった丼です。

メニューのお薦めポイント (必須)

メニューに対する熱い思いを教えてください

（例）●●丼は、私が学生の頃からあるメニューで、長年、地元で愛されています。肉の柔らかさ、食欲をそそるタレの香りは、他に類を見ません。豚の油と旨味が口に広がり至福のときを与えてくれる、オススメの逸品です。

メニューの写真 (必須)

メニューの写真（２枚目）任意

メニューの写真（３枚目）任意

HPなどへの掲載 (必須)

本応募で入力いただいた「メニューの特徴」「メニューのお薦めポイント」「メニューの写真」を、渋川市ホームページやSNSに掲載することがあります。ご了承ください。（氏名や住所など応募者の個人情報は掲載しません）

掲載を了承します

備考欄

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