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申請書ダウンロード下水道関係

ダウンロードできる申請書等

手順

  1. 下記ダウンロードコーナーから必要な書式のファイル名を右クリックし、対象をファイルに保存します。
  2. PDFファイルの場合、保存したファイルを印刷して、必要事項を記入します。

ダウンロード

排水設備関係書式

共通様式

  • 排水設備(等)工事計画確認(承認)申請書

pdf排水設備(等)工事計画確認(承認)申請書(pdf 73 KB)

rtf排水設備(等)工事計画確認(承認)申請書(rtf 116 KB)

(注意事項)

様式中の「自署」欄に法人が記入する場合は、会社名、代表者名を記入し、代表者印を押印してください。

  • 排水設備(等)工事完成届

pdf排水設備(等)工事完成届(pdf 44 KB)

rtf排水設備(等)工事完成届(rtf 87 KB)

  • 下水道等使用開始(休止・廃止・再開)届

pdf下水道等使用開始(休止・廃止・再開)届(pdf 45 KB)

rtf下水道等使用開始(休止・廃止・再開)届(rtf 82 KB)

(注意事項)

排水設備工事申請時の土地の登記事項証明書の添付について

  1. 土地所有者が渋川市民でない場合は添付が必要です。
  2. 土地所有者が法人の場合は添付が必要です。
  3. 区域外流入許可を受けている場合は添付の必要はありません。
  4. 所有権移転の登記手続期間中は売買契約書等の写しを添付してください。

公共下水道・農業集落排水事業

pdf公共(汚水)ます設置申請書(pdf 62 KB)

xls公共(汚水)ます設置申請書(xls 36 KB)

(注意事項)

様式中の「自署」欄に法人が記入する場合は、会社名、代表者名を記入し、代表者印を押印してください。

 

排水設備指定工事店に関する書式

指定、変更、辞退、廃止等に関する手続きについて」をご覧ください。

 

自費工事に関する書式

pdf下水道施設等自費工事承認申請書(PDF形式 37 キロバイト)

pdf工事着手届(PDF形式23 キロバイト)

pdf工事完成届(PDF形式24 キロバイト)

xls各様式Excel版(エクセル形式 64キロバイト)

 

自費工事の寄附に関する書式

   pdf寄付申込書(pdf 45 KB)

   rtf寄付申込書(rtf 62 KB)

   pdf寄付申込書(記入例)(pdf 121 KB)

   pdf同意書(pdf 50 KB)

   rtf同意書(rtf 74 KB)

 

区域外流入に関する書式

  • 渋川市公共下水道区域外流入許可申請書

pdf渋川市公共下水道区域外流入許可申請書(pdf 34 KB)

doc渋川市公共下水道区域外流入許可申請書(doc 31 KB)

  • 渋川市区域外流入工事費負担金納付方法申請書

PDF渋川市区域外流入工事費負担金納付方法申請書(PDF形式 12キロバイト)

EXCEL渋川市区域外流入工事費負担金納付方法申請書(エクセル形式 31キロバイト)

 

浄化槽設置補助金制度に関する書式

pdf令和6年度浄化槽補助金交付要領(pdf 135 KB)

pdf補助金交付申請書(pdf 51 KB)

doc補助金交付申請書(doc 33 KB)

pdf補助事業完了実績報告書(pdf 44 KB)

doc補助事業完了実績報告書(doc 31 KB)

pdf補助金交付請求書(pdf 30 KB)

doc補助金交付請求書(doc 29 KB)

pdf補助金変更承認申請書(pdf 25 KB)

doc補助金変更承認申請書(doc 9 KB)

pdf転換撤去等の確認書(pdf 88 KB)

doc転換撤去等の確認書(doc 40 KB)

水洗便所改造資金貸付金制度に関する書式

pdf水洗便所改造資金借入申込書(pdf 51 KB)

rtf水洗便所改造資金借入申込書(rtf 79 KB)

(注意事項)

様式中の「自署」欄に法人が記入する場合は、会社名、代表者名を記入し、代表者印を押印してください。

 

受益者負担金(分担金)関係書式

農業集落排水事業受益者分担金関係書式
書類名 PDF形式 エクセル形式
農業集落排水事業受益者申出書 PDF農業集落排水事業受益者申出書(PDF形式 41キロバイト) EXCEL農業集落排水事業受益者申出書(エクセル形式 36キロバイト)

掲載日 令和6年4月1日 更新日 令和6年6月4日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
上下水道局 業務課 業務係
住所:
〒377-0007 群馬県渋川市石原6番地1
電話:
0279-25-7143
FAX:
0279-22-2167
(メールフォームが開きます)

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  • 申請書ダウンロード下水道関係

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