騒音・振動届出書等関係様式
(補足)対象法令は、騒音規制法、振動規制法及び群馬県の生活環境を保全する条例があります。
届出書は正・副一部ずつ合計二部を環境森林課環境保全係（渋川市中村830-1、清掃管理事務所2階）までご提出ください。
届出様式のダウンロード
| 番号 | 届出書 | 様 式 | 届出期間 | 添付書類 |
|---|---|---|---|---|
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1 |
特定施設設置届出書 対象：特定施設一覧表 |
様式1
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工事着手の日の30日以前 |
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2 |
特定施設使用届出書 |
様式2 |
法律適用の日から30日以内 |
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3 |
特定施設の種類ごとの数変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
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様式3 |
工事着手の日の30日以前 |
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4 |
騒音の防止の方法変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
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様式4 |
工事着手の日の30日以前 |
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5 |
氏名等変更届出書 |
様式6 |
変更の日から30日以内 |
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6 |
特定施設使用全廃届出書 |
様式7 |
廃止のあった日から30日以内 |
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7 |
承継届出書 |
様式8 |
承継のあった日から30日以内 |
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8 |
特定建設作業実施届出書 対象：特定建設作業一覧表
記載例：実施届出書記載例（騒音規制法）
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様式9 |
作業開始の7日以前 |
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| 番号 | 届出書 | 様 式 | 届出期間 | 添付書類 |
|---|---|---|---|---|
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9 |
特定施設設置届出書 対象：特定施設一覧表 |
様式1 |
工事着手の日の30日以前 |
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10 |
特定施設使用届出書 |
様式2 |
法律適用の日から30日以内 |
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11 |
特定施設の種類ごとの数変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
伴わない場合 |
様式3 |
工事着手の日の30日以前 |
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12 |
振動の防止の方法変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
しない場合 |
様式4 |
工事着手の日の30日以前 |
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13 |
氏名等変更届出書 |
様式6 |
変更の日から30日以内 |
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14 |
特定施設使用全廃届出書 |
様式7 |
廃止のあった日から30日以内 |
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15 |
承継届出書 |
様式8 |
承継のあった日から30日以内 |
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16 |
特定建設作業実施届出書 対象：特定建設作業一覧表
記載例：実施届出書記載例（振動規制法）
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様式9 |
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| 番号 | 届出書 | 様 式 | 届出期間 | 添付書類 |
|---|---|---|---|---|
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17 |
騒音特定施設等設置届出書 |
様式1 |
工事着手の日の30日以前 |
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18 |
騒音特定施設等使用届出書 |
様式2 |
法律適用の日から30日以内 |
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19 |
騒音特定施設等の種類ごとの数変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
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様式3 |
工事着手の日の30日以前 |
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20 |
騒音等の防止の方法変更届出書 (補足)ただし次の場合は、届出は不要です。
の大きさの増加を伴わないとき |
様式4 |
工事着手の日の30日以前 |
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21 |
氏名等変更届出書 |
様式9 |
変更の日から30日以内 |
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22 |
騒音特定施設等使用廃止届出書 |
様式10 |
廃止のあった日から30日以内 |
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23 |
承継届出書 |
様式11 |
承継のあった日から30日以内 |
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24 |
特定建設作業実施届出書
記載例：実施届出書記載例（群馬県条例）
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様式12 |
作業開始の7日以前 |
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