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渋川市トップ暮らし・手続きごみ・環境保全環境保全> 騒音・振動届出書等関係様式

騒音・振動届出書等関係様式

(補足)対象法令は、騒音規制法、振動規制法及び群馬県の生活環境を保全する条例があります。

届出は正・副一部ずつ合計二部を環境森林課環境保全係までご提出ください。

届出様式のダウンロード

騒音規制法
番号 届出書 様式 届出期間 添付書類

1

特定施設設置届出書

対象:特定施設一覧表

様式第1

(PDF:89KB)

工事着手の日の30日以前

2

特定施設使用届出書

様式第2

(PDF:89KB)

法律適用の日から30日以内

  • 配置図
  • 騒音の防止方法
  • 特定工場及びその附近の見取り図

3

特定施設の種類ごとの数変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 特定施設の種類ごとの数を減少するとき
  • 直近の届出の2倍以内に増加するとき

様式第3

(PDF:84KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図
  • 特定施設の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

4

騒音の防止の方法変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 発生する騒音の大きさの増加を伴わないとき

様式第4

(PDF:70KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図

5

氏名等変更届出書

様式第6

(PDF:60KB)

変更の日から30日以内

 

6

特定施設使用全廃届出書

様式第7

(PDF:60KB)

廃止のあった日から30日以内

 

7

承継届出書

様式第8

PDF:63KB)

承継のあった日から30日以内

 

8

特定建設作業実施届出書

対象:特定建設作業一覧表

様式第9

(PDF:91KB)

作業開始の7日以前

  • 当該特定建設作業の場所附近の見取図
  • 工事工程表(特定建設作業の工程を明示したもの)
  • 使用される機械の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

 

振動規制法
番号 届出書 様式 届出期間 添付書類

9

特定施設設置届出書

対象:特定施設一覧表

様式第1

(PDF:92KB)

工事着手の日の30日以前

10

特定施設使用届出書

様式第2

PDF:92KB)

法律適用の日から30日以内

  • 配置図
  • 振動の防止方法
  • 特定工場及びその附近の見取り図

11

特定施設の種類ごとの数変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 特定施設の種類及び能力ごとの数を増加しない場合
  • 使用開始時刻の繰上げ又は使用終了時刻の繰下げを

伴わない場合

様式第3

PDF:87KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図
  • 特定施設の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

12

振動の防止の方法変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 特定工場等において発生する振動の大きさが増加

しない場合

様式第4

(PDF:71KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図

13

氏名等変更届出書

様式第6

(PDF:62KB)

変更の日から30日以内

 

14

特定施設使用全廃届出書

様式第7

(PDF:61KB)

廃止のあった日から30日以内

 

15

承継届出書

様式第8

PDF:64KB)

承継のあった日から30日以内

 

16

特定建設作業実施届出書

対象:特定建設作業一覧表

様式第9

(PDF:92KB)

 
  • 当該特定建設作業の場所附近の見取図
  • 工事工程表(特定建設作業の工程を明示したもの)
  • 使用される機械の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

 

群馬県の生活環境を保全する条例
番号 届出書 様式 届出期間 添付書類

17

騒音特定施設等設置届出書

対象:県条例に基づく特定施設一覧表

様式第1

(PDF:43KB)

(ワード:25KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 騒音又は振動の防止方法
  • 特定工場及びその附近の見取り図
  • 特定施設の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)
  • 届出参考事項(エクセル:39KB) 

18

騒音特定施設等使用届出書

様式第2

(PDF:40KB)

(ワード:24KB)

法律適用の日から30日以内

  • 配置図
  • 騒音又は振動の防止方法
  • 特定工場及びその附近の見取り図

19

騒音特定施設等の種類ごとの数変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 特定施設の種類ごとの数を減少するとき
  • 直近の届出2倍以内に増加するとき 

様式第3

 (PDF:46KB)

 (ワード:25KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図
  • 特定施設の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

20

騒音等の防止の方法変更届出書

(補足)ただし次の場合は、届出は不要です。

  • 特定工場等において発生する騒音又は振動

の大きさの増加を伴わないとき

様式第4

 (PDF:22KB)

(ワード:21KB)

工事着手の日の30日以前

  • 配置図
  • 特定工場及びその附近の見取り図

21

氏名等変更届出書

様式第9

(PDF:24KB)

(ワード:21KB)

変更の日から30日以内

 

22

騒音特定施設等使用廃止届出書

様式第10

(PDF:24KB)

(ワード:21KB)

廃止のあった日から30日以内

 

23

承継届出書

様式第11

(PDF:26KB)

(ワード:22KB)

承継のあった日から30日以内

 

24

特定建設作業実施届出書

対象:県条例に基づく特定建設作業一覧表

様式第12

 (PDF:39KB)

(ワード:24KB)

作業開始の7日以前 

  • 当該特定建設作業の場所附近の見取図
  • 工事工程表(特定建設作業の工程を明示したもの)
  • 使用される機械の仕様が分かる資料(カタログ又はそれに準じたもの)

掲載日 平成27年8月29日 更新日 令和5年4月7日
このページについてのお問い合わせ先
お問い合わせ先:
市民環境部 環境森林課 環境保全係
住所:
〒377-8501 群馬県渋川市石原80番地
電話:
0279-22-3733
FAX:
0279-24-6541
(メールフォームが開きます)

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